文章记录一例急性化脓性扁桃体炎（乳蛾）中药治疗。因熬夜劳倦、辛辣肥腻、少饮水，正气不足，风热或风寒袭肺胃，相火与湿热交蒸咽喉。布洛芬、蒲地蓝无效后，吞咽剧痛，右扁桃体红肿并有白色脓点。予连翘、黄芩、栀子、玄参等苦寒直折，兼利咽泄虚火，3剂约14元/剂。首剂后口回津，次日吞咽痛缓解并便溏；第2剂后咽喉清凉再腹泻，停第3剂，扁桃体肿消、脓点吸收约70%。体会：治咽需兼顾肝肾与肺胃，后续可加木通、半夏，善后宜健脾祛湿、培土生津，主张先中后西。
结合口干、口臭及熬夜情况，梅核气已不仅是气郁，而是长期熬夜伤阴引发阴虚火旺、胃热上蒸。熬夜耗伤肝肾之阴，虚火灼津成浓稠痰液，痰气结于咽喉导致异物感加重；口臭源于肝火犯胃、胃热熏蒸。文章提供“清热利咽开结饮·精进版”方剂，新增麦冬滋阴润肺解决口干，黄芩清火除口臭，配伍半夏、厚朴化痰下气，柴葛解肌缓解颈椎压迫。煎煮时紫苏后下，可据舌苔颜色调整黄芩用量，忌加炮附片。康复建议强调避免熬夜、晨起叩齿咽津、用伸筋草热敷颈部，以综合改善症状。
针对脖子痛伴喉咙干痒，解肌散寒、清宣肺气兼平补配方：大柴葛15g、金银花10g、桑叶10g、桔梗6g、太子参10g、甘草5g。大柴葛缓解项背强痛，金银花防咽喉发炎，桑叶润喉，桔梗引药至咽，太子参温和补气，甘草调和润喉。除桑叶外，药材加水600ml浸泡20分钟，煮开后小火15分钟，最后5分钟下桑叶，趁热分早晚服。喉咙由痒转痛用喉咙发炎中药茶；怕风出汗且颈僵加重可选桂枝汤，但咽喉灼热暂缓。严禁炮附片。热敷后颈；发烧、浓痰或刀片嗓应及时就医。
